Il modulo consente di richiedere al Comune la concessione di una sepoltura, scegliendo tra loculo o tomba di famiglia. Si devono fornire i propri dati anagrafici e fiscali, dichiarare di conoscere e accettare le tariffe cimiteriali e le spese contrattuali vigenti, e impegnarsi a rispettare il regolamento cimiteriale comunale.
Alla domanda deve essere allegata una copia di un documento di identità valido.